听觉脑干诱发电位 即ABR测试,用于听力损失的确诊、定位诊断;评估患者从外耳到脑干听通路的功能,是对那些不能进行准确的行为学测试的婴儿和低年龄儿童进行听力评价的首选方法。结果客观、不受被检者年龄、合作性等的影响。结果与实际听力有差别,不够准确。一般用于新生儿及婴幼儿听力筛选、器质性聋和功能性聋的测定。听神经瘤的诊断。
通常让儿童口服水合氯醛使患儿入睡,在患儿用药入睡后约需30-45分钟进行测试。当患儿入睡后,分别于耳后、前额、头顶中心皮肤放置电极,同时注意不要伤害和惊醒患儿,然后戴上耳机。耳内给出不同的短纯音和短声,通过电极将记录听神经对这些声音的反应,并以图形的形式显示在计算机屏幕上。包括镇静过程在内,此过程约需2小时。
名词解释——脑干诱发电位
脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标,是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动,反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,BAEP已有改变 。
基础理论——脑干诱发电位
听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞,其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器);而中枢支组成蜗神经,入脑桥终于蜗
神经核。第2级神经元的细胞体在蜗
神经核内。它们发出的纤维一部分形成
斜方体越到对侧向上行,另一部分在同侧上行。上行纤维组成
外侧丘系,其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射,经内囊枕部至颞横回(是大脑皮层的中枢部分,相当于人的头部两侧太阳穴上方,大脑的这部分叫颞叶,领叶中间横的凸起的一条叫颞横回,是听觉神经细胞的密集处,它对外界声音起着精确的分析综合作用)。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时,在
中枢神经系统内引起的电位变化。各种刺激(包括机械、温度、声、光、电等)作用于机体各种感受器或感觉器官,经过换能作用,转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢,其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位,记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外,亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波,因此,诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。本实验采用电刺激躯体皮肤和闪光刺激眼睛,分别在大脑皮层体感区和视区记录体感诱发电位和视觉诱发电位。
临床解读——脑干诱发电位
左右耳的PL和IPL的耳间潜伏期差(ILD),PL和IPL的ILD值如果超过0.4ms就有临床意义,该参量的变化提示蜗后病变。I-V IPL延长或波I-V IPL的ILD延长,该参量的变化提示蜗后病变。可进步分析I-III或III-VIPL,I-III IPL延长提示病变可能累及同侧听神经至脑干段;III-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-V IPL的ILD显著,病损可能在I-VIPL较长的一侧。
V/I 波幅比异常,在
听力正常前提下,该比值<0.5,可考虑为上部脑干受累。当然,如果选择性波V缺失,则上部脑干受累的金标准。
III-V/I-III IPL比值,该比值>1.0时,为III-V IPL相对延长的结果。如果听力学正常,则该参量的异常提示早期的脑干病损(脑桥到中脑下段)。