导 读
孩子确诊为听力损失需要进行听力干预及康复时，家长就会接触到“听能管理”这个概念。听能管理就是对听障儿童的听觉能力和声学环境进行动态评估和主动观察，使听障儿童的听觉功能始终处于最佳状态，为听觉言语康复打下良好基础。很多家长认为听能管理是听力师和康复教师的事，其实，听能管理需要听力师、康复教师、家长三方共同协作。由于家长在日常生活中与孩子接触最为密切，观察孩子最为细致，在掌握一定的听力学知识和技能后，往往是听能管理的主要实施者。家长在实施听能管理过程中如何帮助孩子听得更好呢？本文将就相关知识进行介绍。
●人工耳蜗（CI)+助听器(HA)双模式聆听的效果
随着人工耳蜗植入技术的发展和言语编码策略的进步，越来越多的听障儿童一侧耳植入人工耳蜗，对侧非植入耳则配戴助听器。对于一侧耳使用人工耳蜗（CI）对侧耳联合使用助听器(HA)双模式聆听康复效果的研究有很多。有研究者对双模式聆听患者在不同环境下进行了言语测试，发现在安静环境下CI+HA比CI的得分略高，而在噪声环境下CI+HA比CI的得分明显要高，说明人工耳蜗对侧联合使用助听器与单独使用人工耳蜗相比，在噪声环境下比安静环境下有更大的优势。多项研究也显示，联合使用人工耳蜗和助听器在声源方向的判断上比单独使用人工耳蜗错误率低很多。还有研究发现，联合使用人工耳蜗和助听器的听障儿童对环境声的识别更加敏感，聆听音乐更加自然，自信心和安全感更强，更乐于与人交往。
●家长对CI+HA双模式聆听的顾虑
植入人工耳蜗前，很多家长都能接受孩子双耳选配助听器。但植入人工耳蜗后，对于是否在对侧耳配戴助听器，家长却产生了各种顾虑，本文将对这些顾虑进行分析。
＊人工耳蜗和助听器工作原理不一样，是否会产生干扰？
有的家长担心助听器和人工耳蜗工作原理不同，助听器是将声音直接放大，人工耳蜗是把声音信号转换为电信号直接刺激听神经纤维，从而产生听觉，两者之间会不会有干扰？有学者采用事件相关电位研究证实，联合使用助听器和人工耳蜗不会在听中枢处理过程产生干扰和拮抗，相反能提高大脑对声音信息的识别处理能力。同时，助听器是人工耳蜗很好的补充，人工耳蜗能提供较好的高频信息，而对低频信息提取较差，助听器正好能提供较好的低频信息，两者结合可提高对音乐音质的感知、噪声环境下的言语识别、辅音的识别和发音能力。
＊孩子非植入耳为极重度听力损失，残余听力很差，人工耳蜗植入术后配戴助听器还有效果吗？
影响CI+HA双模式聆听康复效果的因素很多，如助听器配戴经验、人工耳蜗植入年龄、双聆听模式的调试效果等。非植入耳的残余听力与双模式聆听效果的相关性研究结果各异：有的研究结果显示，非植入耳的残余听力与双模式聆听效果之间没有相关性；有的研究结果显示，低频（250、500 Hz）残余听力较好的患者在双模式聆听时效果更好；还有的研究结果显示，非植入耳4000Hz助听听阈较好的患者双模式聆听效果反而较差。目前普遍认为，只要非植入耳有可测得的残余听力，就应建议选配助听器，并要经过专业人员的调试、优化，达到最好的聆听效果。
●如何优化、调试非植入耳助听器
要使CI+HA双聆听模式获得最佳效果，需要对助听器进行精细的调节。首先保证听障儿童人工耳蜗言语处理器的程序（Map图）稳定，在此基础上调整助听器的参数，主要包括响度和频响，响度调节是使助听器和人工耳蜗在声信号和言语声输入时响度达到一致，即所谓响度平衡。目前听障儿童选配的几乎都是全数字助听器，通过精细调节，最终达到助听器在高、中、低声输入时获得的响度与人工耳蜗获得的响度一致。频响调节可使听障儿童理解更多语言，感觉舒适。只有经过专业人员的验配、调试，人工耳蜗和助听器才能达到最优化的效果。
●CI+HA双模式聆听和双侧人工耳蜗植入的比较
对于重度、极重度感音神经性听障儿童，要想实现双耳听觉，既可通过CI+HA双模式聆听，也可通过双侧植入人工耳蜗实现。很多家长有疑问，这两种模式在康复效果上有区别吗？哪种模式康复效果更好？目前没有明确的结论，有的研究认为两者没有区别，有的研究发现双侧人工耳蜗植入的效果优于CI+HA双模式聆听效果。但一侧耳植入人工耳蜗后，如非植入耳有残余听力，选配助听器是很明确的建议。
近年来，助听器和人工耳蜗技术虽然发展很快，但仍无法替代正常的耳朵。听障儿童选配助听器或人工耳蜗后，只能满足近距离、安静环境、一对一的交流，而日常生活环境如集体教学的教室、马路、超市、餐馆等，充满噪声、混响，信噪比较低，仍无法满足听障儿童的聆听需求。很多家长会采取相应措施改善听障儿童的声学环境，如在家里铺地毯、挂窗帘等减少混响，和孩子交流时尽量保持环境安静和控制在有效的距离，和学校老师沟通尽量为孩子安排前三排的座位等，但即使这样，也很难达到满意的效果。
为了有效克服噪声、混响、距离对听障儿童造成的聆听困难，建议家长在孩子配戴助听设备，在可能的条件下为其选配FM系统，即个人无线调频系统，说话者佩戴发射机，孩子的助听设备上安装接收机，发射机和接收机的频率一致，说话者的声音就可以通过无线调频技术远距离直接传输到听障儿童耳内，有效距离能达20～30米，满足听障儿童在复杂环境中的聆听需求，提高了信噪比和聆听清晰度。
为了使FM系统发挥最佳的效果，选配FM系统时需由专业听力师调试。有的家长担心使用FM系统后，孩子能听见调频信号，听不见周围环境的声音，解决办法是将FM系统设置为FM+M模式，这样既能听到无线调频信号的声音，也能听到周围环境声；无线调频信号和麦克风的比例也可以调节，一般安静环境下FM：M设为1：1，噪声环境下可设为3：1。越来越多的听障儿童家长认识到声学环境对听障儿童的重要性及FM系统的优势，在学校教学和日常生活中都主动为听障儿童佩戴FM系统；随着社会宣传和知识传播的加强，很多普通学校的老师愿意佩戴FM发射机，大大提高了听障儿童的课堂聆听效果。
听障儿童选配助听设备后，家长要有定期追踪评估孩子听能状况的意识。孩子的康复过程很长，听力及助听设备的性能会发生变化，只有定期调试，才能保证最佳的效果。建议家长至少每半年做一次听能评估，及时发现孩子的听力变化，尽早处理。其中行为测试和言语测试的结果更接近孩子日常生活中的表现，家长相对比较容易理解。行为测听是根据孩子的行为表现判断听力状况，根据孩子的年龄和发育状况，听力师会选择不同的行为测听方式，如行为观察法（0～6个月）、视觉强化法（6个月～2.5岁）、游戏测听法（2.5～5岁）、纯音测听（5岁以上）。行为测听既可以评估孩子的裸耳听力状况，也可以评估配戴助听设备后的助听效果，既可以双耳测试，也可以分耳测试。一般情况下，听力师会选择分耳测试，测试完成后，为孩子绘制听力检查曲线图。家长应会看听力检查曲线图，了解各种符号的含义，能够分析孩子的裸耳听力状况和助听效果。言语测试是使用言语信号作为刺激声检查孩子的言语察觉阈和识别能力，反映孩子在言语交流中遇到的困难，在临床实践中更有意义。日常工作中，听力师更加重视孩子配戴助听设备后的言语测试结果，因为其直接反映孩子听力补偿或重建后的言语进步状况。建议家长把孩子每次行为测试听力检查曲线图和言语测试结果按时间顺序收集整理汇总，便于前后比较，掌握孩子裸耳和配戴助听设备后的听能状况，了解孩子的康复效果和进步情况。
目前，听力干预的手段除了助听器、人工耳蜗外，还有BAHA、振动声桥、听觉脑干植入等。近年来，对于双侧传导性或混合性听力损失儿童，BAHA的配戴率越来越高，听觉脑干植入国内目前没有报道。听力师为孩子选配助听设备后，会向家长详细介绍助听设备的型号、正确的使用和保养方法、常见故障排查等知识，家长应认真聆听并熟练掌握。助听设备相当于孩子的“耳朵”，它处于正常工作状态对于孩子的听觉言语康复效果至关重要。
除了定期进行专业评估外，家长在日常生活中要学会简单的技巧评估孩子的听觉能力，及时发现听能问题。如关注孩子对声音的反应、声调、音量有无变化等。建议使用林氏六音（m、u、a、i、sh、s）进行评估，这6个音包含了低频、中频、高频的声音，家长可以通过孩子对这6个音的察知和分辨情况、测试距离和音量的变化发现孩子的听力问题，注意要掌握发音的要求和技巧，规范使用，同时建议单耳评估。
结 束 语
听能管理是一项系统工程，家长的作用不可或缺。只有家长拥有正确的理念，掌握一定的听力学知识和技能，才能把听能管理真正落实在日常生活中，保证听障儿童听得更好，康复过程更加顺利。
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