听能管理是对听障儿童的听觉能力和声学环境进行动态评估和主动观察，使听障儿童的听觉功能始终处于最佳状态，为听觉言语康复打下良好基础。很多家长认为听能管理是听力师和康复教师的事，其实，听能管理需要听力师、康复教师、家长三方共同协作。中国听力语言康复研究中心自2009年实施听能管理以来，取得了较好的效果。2017年上半学期，“中心”语训部开学之初的问题与处置方案汇总如下。
问题1：机构内听障儿童助听设备有变更的情况，具体如下：
●原来双耳配戴助听器，本学期选择单侧人工耳蜗植入手术5人；
●原来双耳配戴助听器，本学期选择双侧人工耳蜗植入手术1人；
●一侧人工耳蜗植入，在非植入侧新增选配了助听器构成双模式1人；
●双模式情况下，在非植入侧耳更换了一个更好的助听器5人；
●原来两只旧助听器全部更换为新助听器6人。
这些情况的出现说明家长比较重视助听设备的最优化，为了让孩子达到最佳的听力补偿，尽早给孩
子更换助听设备，另一方面，也说明对听力补偿最优化的宣传和普及知识已经初见成效。
处置方案：
尽管这些情况的出现并不是很多，但也要引起充分重视。这些情况出现后，对于听力师而言，更需要对患儿进行密切地动态观察和定期评估，以及调机的跟进，并让家长知道定期调机和评估的重要性；对教师而言，无论是集体课教师，还是单训课教师，得知这一情况后，就要在教学活动中注意观察新助听设备的作用；对于家长来说，也需要在家里全面观察患儿更新的助听设备的效果。因为听障儿童在专业服务机构进行听力测试和能力评估，反映的只是孩子在特定环境中某时刻的听能反应，只能提供静止的、片段的信息，不能代表孩子听觉表现的全貌。来自现实生活环境中孩子自然的表现和反应可以弥补这一不足，为听力师的专业检测和调试提供更有价值的动态信息，以帮助孩子优化听能，从而为其早日回归有声世界提供有效帮助。
问题2：部分听力损失患儿存在内耳畸形
在机构中调查已有档案记载的147人中，颞骨影像学报告中发育异常有47人，其中发育畸形占31.79%，在所有畸形中，Mondini畸形有18例，占38.23%；大前庭导水管扩大有17例，占36.17%，共同腔畸形有2例，占4.26%，耳蜗发育畸形和蜗神经发育不良等难分型畸形9例，占19.15%，中耳畸形1例，占2.13%。虽然这些调查数据不能说明畸形的发病率，但是可以证明我们面临听障儿童的情况更为复杂，康复效果更加不确定，需要康复的时间可能更长。
处置方案：
研究显示，共同腔畸形儿童在人工耳蜗开机和稳定后的T值高于正常结构组，而动态范围明显减少，
并且面抽发病率增高。要求听力师在为这些孩子调节人工耳蜗时，要小心谨慎和认真观察。颞骨正常结构
的患者人工耳蜗植入术后经过3～6个月的语训一般可以获得较好的听力和言语能力，逐渐融入正常社会；而共同腔畸形患者因为残余听神经的异常，一般需要经过3年左右的语训，才能获得较好的听力及言语能力。听力师需要告知语训老师，除了大前庭导水管扩大畸形外，其他畸形的康复效果较颞骨CT正常者要差，特别是Mondini畸形较严重的和共同腔畸形，康复效果更难确定，康复时间要更长；同时也要告知家长上述情况，让家长有合理的期望值。
问题3：听力损失伴有其他行为问题
所有在园听障儿童总数为183人，已明确有行为问题的7人，占听障儿童总数的3.83%，其中孤独症4
例，精神发育迟滞2例，行为问题1例，虽然这些儿童所占比例不高，但是确实给家庭以及语训过程中带来很大挑战。
处置方案：
因孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行
为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。干预方法比较有代表性的有行为分析疗法(ABA)，孤独症以
及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH)等。治疗师应根据儿童的具体情况，采用个别化的综合干预措施。这些孩子是既有听力损失，又有行为问题。这时可能需要多学科专业人员共同参与，听力师需填写会诊单，组织会诊，达成共识，制订相应的康复措施。康复教师在教学过程中发现问题后，要及时向精神心理医生和听力师反映，讨论分析病情明确诊断，采取相应的精神行为干预措施和语言训练措施，两种干预措施并举。要告知语训教师和家长，这类孩子的特殊性，给予孩子特殊的关注，家长也要有合理的期望值，面对现实，积极配合精神心理医生采取的干预措施，同时也要做好家庭的听力语言康复，认识到这类孩子康复的艰巨性。
问题4：调频系统（FM）的应用中，在训听障儿童的需求和有限的设备之间的矛盾
目前FM的接收器总数为156个，但是在园听障儿童有183人，中间有27个缺口，单从数量上讲不能保证每个孩子分配到一个接收器。另外，随着助听器和人工耳蜗的型号不断更新，出现了新型号的音靴（针对助听器）和适配器（针对人工耳蜗），原有的音靴和适配器的型号已经不能满足现有在园听障儿童的需求，既要需要更新换代，也要保留一部分老型号的设备。
处置方案：
要解决这个问题需要机构和家长共同努力，机构在财力允许的基础上，新添一定数量的接收器；在
家长方面，如果音靴和适配器价格在可以承受的范围内，家长可以自愿选择购买这些辅具。另外，可考虑借助其他社会力量帮助解决。
问题5：开学初期的人员的变化
在新学期之初，退园或是毕业的31人，新入园或升班的38人，班级有人员变化。
处置方案：
开学初期，听力师要在FM设备配发上，根据新生助听器设备的情况进行调整，教师要重新熟悉新生的各方面情况，家长也要尽快如实地将孩子的情况反映给听力师和老师，以便于开展工作。
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