广西权威助听器连锁验配中心

【听力知识】生活中的隐形拦路虎：单侧聋和不对称性听力损失

来源：发布人员：新声达听力发布日期：2018年11月22日访问次数：4835

1 经常被忽略的一些现象

单侧感音神经性听力损失的潜在影响常被低估。大多数人认为，一侧听力正常即可支持言语、语言、社交和学习能力的正常发展。但事实上，人类是依据声音到达双耳时的细微差别来感知声音的方位和距离，并依靠双侧听觉神经通路的信息加工实现嘈杂环境中的言语识别(例如“鸡尾酒会效应”)。单侧听损势必造成听觉功能失调或能力下降，给患者带来生理、行为、生活和社会性等方面的障碍。单侧感音神经性听力损失的诊治与康复具有很大难度，以至于这类患者常常处在有病无处医的困局而限制了其社交参与能力，降低了患者的生活质量和自我评价。随着病程延长，一些患者逐渐接受了社交窘境而不再寻求干预及康复。单侧听损发病率在全球范围内较高，美国成人的发病率为7.20%，每年有6万名新增单侧听损患者，而英国每年约7500名新增单侧听损患者。但单侧聋的听力诊断、康复及其评估，一直是临床上棘手的难题。

2 单侧聋和不对称性听力损失的定义

单侧聋中的“单侧”，潜台词是另一侧听力正常或接近正常。美国听力学会采用了清晰的听力学术语，重度到极重度单侧感音神经性听力损失界定了该类听损的性质、程度和侧别特点。其听力学的准确定义是健耳的纯音听阈在250～3000 Hz均不高于20 dB HL，而差耳患感音神经性听力损失，言语识别能力非常低且无法使用助听器，或无法忍受放大的声音。

若一侧听力正常而患侧的听力损失小于70 dB HL，通常在患侧使用气导助听器也能取得不错的效果。若患侧听力损失大于70dB HL，相对好耳的平均听阈介于30～55 dB HL，则称为不对称性听力损失(AHL)，其干预方式更加复杂且因人而异。

3 单侧聋的困境

因听力损失特点，单侧聋患者面临听觉功能失调或能力下降。患者在行为、生活和社交等方面的障碍，也往往有别于双耳听力损失患者，不为常人理解。主要表现为以下方面。

2.1 声源定位

单侧聋患者最常见的问题是声源定位能力减退。患者无法有效接收某一特定方位声音到达双耳时的耳间时间差和耳间强度差，常难以辨别声音的来源。不能对声源进行定位，导致日常交际场合的言语分辨和聆听能力下降。若置身于混响、嘈杂环境，这一能力的缺失会更为显著，直接影响患者的有效交流。

2.2 头影 (head shadow) 效应

就声波传播而言，头颅是一个障碍物。只有波长相对较长的低频声波能以衍射的方式绕过头颅，而高频声波被阻挡。在单侧耳聋患者听力康复过程中，降低头影效应是最重要的目标之一。

2.3 静噪(squelch) 效应

研究发现，噪声环境中，双耳间的相位和强度差使健听人较单侧听损患者更有效、准确地聆听言语，双耳听觉使信息更容易从掩蔽声中辨别出来。这种双耳先天的“降噪”能力可以提高噪声干扰下的言语清晰度，而单侧聋患者这种“降噪”能力是缺失的。

2.4 总和 (binaural summation) 效应

双耳总和效应是人类听觉系统的一个重要功能，尤其对声音强度的听敏度方面，双耳听觉具有一定程度的强度叠加特性。而若论阈上听觉能力，双耳优势更加明显，听敏度可提高。但要使双耳听觉对声信号变得更为敏感，有个先决条件，即必须同时“照顾”双耳的感受才能实现。缺失了双耳总和效应，在接近听阈的刺激声强度下，单侧聋患者的言语识别能力会骤然下降。