3  双耳聆听相对于单耳听觉的优点

双耳聆听与单耳聆听相比，可概括为用单耳听可以听到，而双耳聆听会使耳聋患者听得更好，双耳聆听优势具体如下：

● 最容易理解的是一个耳朵听和双耳聆听会有单声道—立体声的听觉效果的差别。

● 分辨声源方向和定位——双耳的声波强度差、时相差和音色差用于声源定位。当从不同方向来的声音到达双耳的时间长短、声音强度都会有细微差别，大脑根据此差别可以分析出时间更短和声音稍强侧是声源的方向，单耳听就无法分辨出，这就是单耳听力患者很难通过声音找到发声人的原因。

● 消除头影效应。单耳聆听声源来自另一侧时，头颅对声音的传播有阻碍，即头部屏障和衰减作用（尤其高频），可造成6～8 dB的听力损失，对着听力差或无听力耳说话，患者常需要转头去聆听。

● 双耳聆听时双侧增益和响度整合作用——双耳总和效应可提高听力约5 dB，类似于单眼看和双眼看的差别，有明显的不同。

● 言语识别率提高尤其是噪声环境下聆听，双侧聆听可以通过耳间时间差和耳间强度差的存在，中枢神经系统通过整合处理降低噪声可获得更好的信噪比，双耳噪声抑制，有助于在噪声环境中提高语言分辨率，提高语言的清晰度。

● 双耳聆听的听觉记忆好于单耳，特别是短时记忆。

● 提高患者在日常生活中的交流及社会技能，提高患者的总体反应性。

● 如果考虑人工耳蜗植入，同期双侧植入可避免前后两次手术，同时使整体费用较低；可避免单耳人工植入时侧别选择的问题。

● 克服或减轻听觉疲劳，提高聆听舒适度。

● 长期单耳聆听可导致另一侧耳功能退化，即所谓出现听力剥夺现象，这类似废用性功能减退或功能丧失。先天性聋患者应尽早进行干预，既往助听器干预是6个月，而人工耳蜗植入最早时间是1岁，目前很多学者主张早干预，助听器和人工耳蜗植入的最小年龄提早到3个月和6个月。

● 双侧聆听可提高选择性聆听。健听人在嘈杂环境中可以选择性聆听某一方向的声音，甚至单个人的声音，而单耳聆听除了上面提到的声源定位功能缺失，也无法完成选择性聆听。

● 双侧聆听对中枢神经系统的发育刺激比单侧植入更快，相对康复速度会更快更好，同时双侧聆听延缓听觉中枢功能衰退。

● 双侧聆听可提高对于音乐和韵律的理解和辨别能力。

4 耳聋患者实现双侧聆听的手段和模式有哪些？

根据耳聋是单侧还是双侧，耳聋的性质和程度以及耳蜗神经情况可选择康复方式如下。

● 一侧助听器：单耳轻度-重度感音性聋；无法通过外耳中耳手术处理或手术处理后听力仍不理想的传导性聋或混合性聋。

● 一侧骨导助听器（软带式或植入式）：单耳传导性聋，并且外耳道闭锁。

● 双侧助听器：双耳轻度-重度感音性聋；无法通过外耳中耳手术处理或手术处理后听力仍不理想的传导性聋或混合性聋。

● 一侧助听器+一侧人工耳蜗（双模）：一侧单耳轻度-重度感音性聋；无法通过外耳中耳手术处理或手术处理后听力仍不理想的传导性聋或混合性聋；一侧重度-极重度感音神经性聋，且助听器效果差。

● 双侧人工耳蜗植入(CI)：双侧重度-极重度感音神经性聋，且助听器效果差。双侧同时植入成为主流趋势，代替以往的序贯（先后）CI双侧植入。双耳CI 2004年报道双侧植入占总CI植入的1%，随着学者和患者对于双耳聆听的认识提高，双耳植入的比率逐年增高，目前我科双侧人工耳蜗植入的比率在10%以上。

● 人工耳蜗植入与骨导助听器植入（骨桥、BAHA）或信号对传的组合。双侧重度-极重度感音神经性聋，且助听器效果差，一侧植入人工耳蜗，另一侧因为各种原因无法进行人工耳蜗植入的，例如耳蜗完全纤维化或骨化、耳蜗神经未发育或破坏等原因，对侧可考虑应用骨导助听器植入（骨桥、BAHA）或信号对传。

5 耳聋干预的常见误区

● 耳聋患者能听到声音，否认或不接受耳聋的现实

患者是不能自己表达的听障儿童，家长常常会说，我的孩子对各种大的声音都有反应，如铃铛声等。是否耳聋需要做精确的听力学检测，常见的检测项目包括纯音测听（儿童需要做定向条件反射测听）、声导抗、40 Hz相关电位（AERP）阈值、听性脑干诱发电位（ABR）阈值、稳态诱发电位(ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、助听听阈、言语识别率等。明确了耳聋的性质和程度才能给下一步的干预提供依据。

● 发现耳聋后不及时干预

长期耳聋可出现听力剥夺现象，人的大脑听觉中枢和言语中枢发育必须有声音刺激，先天性聋患者应尽早进行干预，6岁以后上述听觉和言语中枢会停止发育，影响康复效果，先天性聋3岁以前和3岁之后干预效果差别很大。如果超过6岁的窗口期干预，效果会很差。语后聋的不及时干预除了听觉剥夺，还会出现言语功能降低，即说话含糊或“大舌头”。早发现，早干预，早康复才会有好效果。

● 给予干预手段后不进行康复

发现耳聋后也给了一定的干预措施，以为戴上助听器，安装了人工耳蜗就可以正常交流了。答案是否定的！耳聋必须进行必要的康复，而且需要在专业的听力师、康复师指导下完成，掌握科学的康复方法才可能得到好的康复效果。

● 符合人工耳蜗植入标准的只进行助听器干预

重度-极重度感音神经性聋采用助听器干预效果不好时一定要考虑人工耳蜗植入或听性脑干植入等手段，助听器康复的效果评估很重要，戴上助听器听到了和听好了、听懂了不是一个概念，助听疗效的评估包括真耳分析、助听听阈、言语识别率和电诱发的听性脑干反应（EABR）等。助听器效果不佳，勉强配戴会影响后期的听觉和言语康复，耽误患者的康复治疗。

● 需要双耳干预却只进行单耳干预

目前对于双耳需要双侧人工耳蜗植入，最好同期行双侧耳蜗植入。已行一侧人工耳蜗植入，需要对侧也植入，也应该尽早对侧植入（1～2年内），以防时间长引起听觉剥夺。

双侧干预不管是助听器还是人工耳蜗费用会大大增加，尤其是目前人工耳蜗还比较昂贵。另外双侧人工耳蜗植入可能对将来采用更先进的治疗康复手段有一定影响，如耳聋基因治疗、干细胞抑制和毛细胞再生技术的应用，还有失去接受全植入式人工耳蜗和微创或无创技术等机会，是否双侧植入应根据治疗的最佳时期、费用等权衡。目前人工耳蜗作为电子产品，仍不可能完美的替代正常人听觉器官的所有功能，新技术和新功能的不断开发会慢慢改进和提高功能，实现不同的聆听模式的自由转换等，希望科技能造福每一个听障患者。